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認知行動療法を基盤とした依存症集団療法「スマープ」「リオマープ」

リオムクリニックの依存症解説ページでも触れましたが、「依存症」とは、何かに心を奪われて「やめたくても、やめられない」状態となり、日常生活に支障をきたすようになった状態のことです。使用のメリットよりもデメリットのほうが大きいにもかかわらず、その使用を辞めることができない状態です。ではどのような治療法や対応が有効なのでしょうか。

　この依存症集団療法は医師一人と心理士一人が複数の患者さん達に対して行うもので、通院集団精神療法という枠組みのもと行われ、定義としては「一定の治療計画に基づき、集団内の対人関係の相互作用を用いて、自己洞察の深化、社会適応技術の習得、対人関係の学習等をもたらすことにより病状の改善を図る治療法」と法令上は位置づけられています。

　ネットや賭け事はそれ自体が悪いわけではなく、働く人の余暇として適度に楽しめれば問題はないのですが、周囲や本人が困るくらい制御が利かなくなる「依存」の状態を脱するには、特効薬もなく精神論でも片付かないため多様なアプローチが必要で、こうした外来で実施できる依存症の治療プログラムが選択肢として加わることは、関係者にメリットとなりえます。

　多様なアプローチと述べましたが、依存症は特効薬がある疾患ではなく、心理社会的なアプローチを含め複合的に対応していくことが有効とされていて、例えばNA（ナルコティクスアノニマス）やGA（ギャンブラーズアノニマス）、AA（アルコホーリックスアノニマス）のような世界的な相互援助団体・自助グループに参加したり、DARC（ダルク）のような回復施設を利用したり、医療機関でスマープやリオマープのような外来プログラムを受講したり（中毒症状が出るなど重篤な場合は入院可能な専門機関に紹介して加療）という風に、多くの関係者のサポートを受けながら回復していくことが可能です。

　また依存の問題に悩む家族や友人等（当事者含まず）の自助グループとして、Nar-Anon(ナラノン)、Gam-Anon(ギャマノン) 、Al-Anon（アラノン）などがあり、依存症者家族のサポートに役立ちうるのでご参考にしてください。

　発達障害関係では、ADHDの程度が強いほどネット依存が多いという報告も出ていますし、うつや強迫性障害、社交不安障害でも依存は多いといわれているので、こうした疾患の薬物療法と並行して、必要に応じて集団療法を治療の選択肢として患者さんが利用したいときに利用できることは有意義です。

うつや発達障害の方だけでなく、依存症の悪循環（ストレスに対処するために依存するものに頼ってしまいまたストレスとなること）を止めるのに、マインドフルネスや認知行動療法も、この集団療法でスキルとして身に着けてもらうことは、当事者の生きづらさの軽減に役立ちうると思われます。

岩隈准教授との議論にもありましたが、リオマープではグループで行うことによるピアサポート効果とともに、全く同じ悩みの人を見るよりも、悩みの根源は共通していて少し違う人を見ることで気づくことも多いのではないかと期待しているところです。（必要に応じて専門機関にエスカレーションする用意をしつつ、専門分化する前の共通事項に着目して重症化の予防や治癒を目指すのが当院の目標であり、守備範囲です）

わたしたちのリオムメンタルクリニックでは通常の保険診療に加えて、公認心理士によるカウンセリングも受け付けますが、後者は保険が効かない（心理士によるカウンセリングは保険適用外で自費診療）ため金銭的に負担が大きくなりがちです。わたしたちリオムの依存症集団療法リオマープは、各種健康保険が利用可能な「集団精神療法」（保険適用）という枠組みを利用することで、参加者の負担をできるだけ小さくすることにも配慮しました。（大阪市内で行われている自費での依存症再発予防プログラムでは、12回30万円以上を一括で支払うところもあるそうですが、当院での保険適応の集団療法は各種健康保険が使え、3割負担の方で総額10分の１以下に抑えられています。会計は毎回行いますので一括払いではありません。）

毎回の集団療法結果は診療録の一部として記載され、並行する診療を最適化するうえでその情報が役立つうえ、プログラムの過程でマインドフルネスやSSTなどのスキルを身に着けてもらい「自分のトリセツ」を各自が作り上げることで（プログラム終了時に完成します）、各人に最適された再発予防策を講じる助けになります。

上述の松本先生も、「意志を強くするのではなく，自分の弱点を知り，薬物再使用の危険の高い場所や状況は避けるようにしましょう」ということをおっしゃっています。これは「強くなるより賢くなれ」という患者さんへのメッセージであり、当院のリオマープでもこの方針を採用して土曜日午後隔週で開催（1回1時間を全12回で、半年で修了。修了証を交付し、参加の過程で自分トリセツが完成）しています。

働く方のメンタルヘルスに強みを持つ当院「リオムメンタルクリニック」の治療やカウンセリング、そして公的な集団精神療法の枠組みに準拠した依存症対策プログラム「リオマープ」が少しでも役に立てば、スタッフ一同うれしく思います。